FORMULARE

HEALTH ASSISTANCE S.C.p.A.

Formulare disponibile

De pe această pagină puteți obține toate formularele aferente activităților și procedurilor de accesare a serviciilor Health Assistance.
Formularele disponibile pe acest site sunt în format PDF (citiți scurta notă explicativă).

Formele Mutua MBA

Formele Mutua Nazionale

Formele Cassa MBA

Formulare Mutua MBA

Formular Cerere de luare în evidență directă

Formular Cerere de rambursare cheltuieli sanitare

Formular Stare de sănătate

Formular Stare de sănătate fără internare

Formular de solicitare a indemnizației de garanție extraordinară COVID-19

Formular Cerere check-up

Formular împuternicire informații

Formular Acces la rețea

Formular Cerere de înscriere în Rețea

NOTĂ IMPORTANTĂ: În vederea îmbunătățirii continue a Rețelei în temeiul contractului, vă informăm că acordul solicitat va fi preluat de către societatea Health Point S.p.A. – societate unipersonală (cu sediul social în Via di S. Cornelia 9, 00060 Formello (RM), înregistrată în Registrul Societății de la Roma sub nr.14439951006, egal cu codul fiscal și numărul de TVA), parte a Grupului Health Italia. De asemenea, Health Assistance va continua să efectueze ancheta preliminară cu privire la practicile directe și indirecte și să stabilească, prin Centrul său de Operațiuni, punctul de legătură dintre clienți și unitățile sanitare afiliate. În acest scop, vă rugăm să trimiteți formularul completat corespunzător la căsuța poștală Network Healthpointitalia network@healthpointitalia.com

Formular Cerere de Autorizare

Formulare Mutua Nazionale

Formular de solicitare a taxelor directe

Modul de stare de sănătate

Formular suplimentar de sănătate

Modulul de acces la rețea

Formular de cerere de rambursare a cheltuielilor medicale

Formular de solicitare a indemnizației de garanție extraordinară COVID-19

Formulare Cassa MBA

Cerere de preluare directă

Cerere de rambursare a cheltuielilor medicale

Cerere de verificare

Acces la rețea

Clienți

Convenzione Ministero dell’Interno dip. PS | Federazione Italiana delle Associazioni Sindacali Notarili | Federazione Middle Management