GESTIUNEA RAMBURĂRILOR
Home / Coordonare rambursări
Health Assistance este o garanție în ceea ce privește eficiența și viteza de deservire.
Health Assistance
Practici gestionate în fiecare an
0
+
În Health Assistance, gestionarea procedurilor de rambursare pentru clienții și clienții săi este concepută pentru a permite 3 proceduri diferite, în funcție de alegerile clientului și de beneficiul ales.
In cazul in care sunt indeplinite conditiile de acoperire si procedurale, Pacientul poate solicita plata directa a tratamentelor ce trebuie efectuate.
Pentru a solicita activarea procedurii, cu cel puțin 3 zile înainte de, Pacientul trebuie să trimită formularul de cerere de autorizare însoțit de toată documentația aferentă tratamentelor de efectuat pentru a permite personalului medical și birourilor relevante să o evalueze.
Odată ce Pacientul a primit îngrijirile corespunzătoare (chiar dacă nu prin structurile afiliate Rețelei), transmite către Health Assistance formularul de Cerere de rambursare și toată documentația aferentă tratamentelor efectuate (facturi, avize , chitanțe, solicitări, solicitări, fișe medicale, rapoarte etc…) pentru a permite evaluarea acestora de către personalul medical și cabinetele relevante.
Dacă cerințele de acoperire și procedurale sunt îndeplinite, dar medicul ales nu pare să aibă un acord cu Rețeaua, Pacientul poate solicita plata directă a cheltuielilor aferente Unitatea de asistență medicală și trimite, ulterior la rambursare, cheltuiala aferentă părții din echipa medicală efectuată pentru același eveniment de tratament.
Membrul care are nevoie de un serviciu prevazut de Regulamentul semnat in sectiunea Zona Spitalului (spitalizare cu sau fara interventie chirurgicala in regim obisnuit si interventii in ambulatoriu de zi etc.), poate depune o Solicitare de sprijin de la Centrul de Sănătate de Asistență în Sănătate prin completarea formularului numit „Formular Nulla Osta: Cerere de sprijin pentru servicii spitalicești”.
Descărcați formularul de aici.
Serviciul de sănătate la Structura definită în Nulla Osta poate fi rezervat de către Membru în urma eliberării autorizației de către Centrul de Sănătate, atât pentru asistență directă cât și pentru Asistență indirectă în rețea. Membrul, prin urmare, va primi Autorizație de la Centrale Salute pentru a continua cu formula Asistență Directă dacă serviciul se încadrează în garanțiile Regulamentului.
Autorizarea nu constituie un niciun impediment pentru activarea directă a serviciului.
Descărcați formularul de aici.
Serviciul de sănătate la Structura definită în Nulla Osta poate fi rezervat de către Membru în urma eliberării autorizației de către Centrul de Sănătate, atât pentru asistență directă cât și pentru Asistență indirectă în rețea. Membrul, prin urmare, va primi Autorizație de la Centrale Salute pentru a continua cu formula Asistență Directă dacă serviciul se încadrează în garanțiile Regulamentului.
Autorizarea nu constituie un niciun impediment pentru activarea directă a serviciului.
Centrul de Sănătate oferă informații și asistență cu privire la:
Formular direct - Faza de autorizare
În cazul plății directe cu preluare (PIC), Health Assistance efectuează procedurile numai și exclusiv cu sistemul de preactivare: fiecare Pacient – după ce a avut direct a rezervat serviciul – trimiteți cererea de plată directă la Centrul de Sănătate, de obicei cu cel puțin 3 zile înainte, indicând unitatea medicală aleasă și medicul dacă este posibil.
Abia după ce a evaluat pozitiv cererea, Centrul de Sănătate va transmite autorizația de plată directă către Unitatea de Sănătate, prin transmiterea documentului „PRIUARE” prin email.
Abia după ce a evaluat pozitiv cererea, Centrul de Sănătate va transmite autorizația de plată directă către Unitatea de Sănătate, prin transmiterea documentului „PRIUARE” prin email.
Forma directă - Faza de lichidare
Odată ce PIC a fost autorizat de către Health Assistance și serviciul a fost efectuat, Unitatea va transmite către Health Assistance toată documentația referitoare la tratamentele efectuate(facturi, note, chitanțe, comenzi, solicitări, dosare medicale, rapoarte etc…) pentru a permite personalului medical și birourilor relevante să verifice.
În caz de succes, procedura de lichidare a Structurii va fi urmărită.
În caz de succes, procedura de lichidare a Structurii va fi urmărită.
Forma indirectă
Dacă pacientul a folosit deja serviciul anticipând cheltuielile, prezentați toată documentația medicală/de sănătate și fiscală în scopul rambursării.
În cazul în care procedura nu evidențiază o absență a documentației sau a elementelor care fac cheltuiala necompensabilă, Birourile de decontare ale Asistenței în Sănătate vor proceda la inițierea rambursării.
În cazul în care procedura nu evidențiază o absență a documentației sau a elementelor care fac cheltuiala necompensabilă, Birourile de decontare ale Asistenței în Sănătate vor proceda la inițierea rambursării.
Metode operaționale și etice
TRANSPARENȚA PROCEDURILOR
Sistemul de gestionare și validare a practicilor este rezultatul experienței și permite adaptarea la solicitări specifice, „îndrumarea” operatorului în proceduri, optimizarea operațiunilor și garantarea termenele prevăzute în procesarea procedurilor.
Prin intermediul sistemului este posibil:
Înregistrați motivele solicitărilor pentru o analiză aprofundată a nevoilor populației asistate.
Păstrați „istoricul de contact” al utilizatorului individual sub control, evitând dispersarea informațiilor și grăbirea întregului management al procedurilor în ansamblu.
Transformați apelurile de intrare în apeluri de ieșire, permițând astfel Membrului/Pacientului să apeleze înapoi în cazul unei coadă, minimizând astfel timpul de așteptare și procentul de non-răspuns.
